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基层医院,正在发生4大变化!

作者:医度网 来源:医度网 日期:2018-11-16 03:21:31

  医药网4月11日讯 2015年9月11日,国务院办公厅印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,提出以基层为重点完善分级诊疗服务体系,加强基层医疗卫生人才队伍建设,大力提高基层医疗卫生服务能力,全面提升县级公立医院综合能力。

 

  将县域内就诊率提高至90%,基本实现大诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,基本建立符合国情的分级诊疗制病不出县。到2020年,分级诊疗服务能力全面提升,构建“基层首诊、双向转诊转度”。

 

  我们可以看到分级诊疗制度将会在全国范围内全面铺开,那么分级诊疗会给公立为主的基层医疗机构带来什么样的变化呢?

 

  第一个变化,患者分流成定局。

 

  目前,综合改革试点城市由100个扩大到200个;全国70%左右地市开展分级诊疗试点;整合城乡居民医保制度;公立医院2.3亿门诊人次将转移到基层,笔者近年来对以北、上、广、深、江、浙为代表地区实地走访结果表明三级医院门诊量下降近15%,这给以公立为主的基层医疗机构带来巨大发展机遇。

 

  例如北京医药分开综合改革半年(2017年4月-10月),三级医院门诊量下降11.5%,若全国三级取消门诊,则至少每年约860亿元药品支出流向基层。

 

  相信我说到这里,笔者可能有一个习惯上的认识误区,大家认为的基层医疗就是给人家搞静脉输液的乡镇卫生院和社区卫生服务中心,一定想的是破破烂烂的县医院,是不是?当我把村、乡、镇都走完的时候,原来我对县级医疗的想象完全被颠覆了!

 

  以前我认为村卫生室也就一间房,后来我发现村卫生室里面是一栋楼,还分了住院室,例如江西省还要求有资质的村卫生室必须独立设置一个15平方的输液室出来,所以现在的基层和我们想象的基层完全是不一样的。

 

  笔者在广西农村走访时就发现有一个村医,全村就200来口人,而且分散得非常远,十公里内的人群,一个月,光是卖板蓝根颗粒,他就能赚1700块钱。我们现在讲,药品里面的很多中药注射剂的大神药,它可能在县医院里面,一个月开个四五百支就不错了。但是在一个村卫生室一个月就能打一件货,可见患者都分流在基层了。

 

  第二个变化,多种原因导致城市社区顺势做大。

 

  据笔者近两年来的实地走方调查所得,城市社区服务中心在做大,患者流在增加的同时,药品和医务性收入都在提升,出现这种现象重点得力于患者流增长迅速。

 

  基层的新增患者是从哪来的呢?新增患者来源于两个方面。

 

  第一个来源是实行分级诊疗下首诊制后,大医院取消普通门诊后,现近15%的多发病、常见病、慢病长续药患者被引导至社区就诊。

 

  第二个来源是药店实行分级管理后所带来的。国家正拟推行药店分级管理,将药店分为一级、二级和三级。一类药店仅经营乙类非处方药;二类药店可经营非处方药、处方药(限制类药品除外)和中药饮片;三类药店可经营非处方药、处方药和中药饮片。

 

  这三级管理中,抗生素是属于限制类药品销售的,就是说一级和二级药店基本上不能售卖抗生素,最大的原因是因为一、二级药店大多无法配置专职药师,所以有处方也不得售卖,但没有专职药师的药店在市场中是占据了大半的。原来这些药店可以通过药师非法挂证售卖此类限制类药品获取客源,但现在国家各机关都正在明令严打药师非法挂证,所以这部份药店今后将不能再售卖抗生素。

 

  在实际走访中笔者发现,大量患者因为依赖使用抗生素,在大医院取消普通门诊,而药店又严格销售抗生素后,患者被迫只能涌向社区去挂号购买,因此可预见今后这些患者将成为社区最大的新增数量。

 

  以浙江省杭州为例,巳经出现了全部只卖中成药和中药饮片的药店,街头基本上找不到能售卖象阿莫西林、左氧氟沙星、头孢克洛这类抗生素的药店,为什么?没专职药师监管又严干脆不卖了。

 

  第三个变化,县级三甲跟风起。

 

  以前我们药品,有三个销售的终端,按照销售额排序,分别是城市二级以上医院、OTC、县级以下医院,包括私人医院和私人门诊。在2015年的时候县级医院一跃成为第二终端。

 

  我问你一个问题,为什么终端如此重要?

 

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