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中国孩子还差几支疫苗?国产化竞争是弥补差距的最佳途径

作者:医度网 来源:医度网 日期:2018-10-28 08:21:50

  医药网4月26日讯 4月25日为全国第32个儿童预防接种日,本周也是世界免疫周。本文总结了我国实施免疫规划政策40周年来的成就,同时也指出其与世界平均水平的差距;提出新疫苗供给不足和定价高昂制约了我国持续扩大儿童免疫范围,而充分的国产化竞争才是提供全面保护、促进疫苗可及性的最有效途径

 

  接种疫苗是国际社会公认的保护儿童免于受到可预防的传染病侵袭最有效最经济的手段,每年能避免200万~300万例死亡。目前全球基本疫苗的接种覆盖率为86%,全世界估计仍有1950万婴儿没有获得基本疫苗1,几乎是全球儿童的五分之一。这造成每年有大约150万儿童死于腹泻、肺炎等疫苗可预防疾病。此外,还有成千上万的儿童饱受严重或永久致残疾病的折磨2。近年来,我国免疫规划接种率持续保持在99%以上,已经成功消灭了天花和脊髓灰质炎。但我们也看到,我国免疫规划尚与很多国家存在差距。要使用最新的疫苗全面保护我们的孩子,还需全社会多方共同努力。

 

  12种儿童疾病实现疫苗免费接种

 

  根据《疫苗流通和预防接种管理条例》,疫苗分为两类。一类疫苗为国家免费向公民提供的,也就是全体适龄人群都应该适时得到免费接种的疫苗,如乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗等。二类疫苗则为自愿、自费接种的其他疫苗,如肺炎球菌疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗等。1978年,中国响应世界卫生组织(WHO)号召,开始实施扩大免疫规划(EPI),从当初的4苗防6病,扩大到如今的17苗防15病。

 

  2016年11月颁布的“国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明” 3规定:应按时完成对0-6岁适龄儿童免费接种14种疫苗(表1),以尽早预防乙型肝炎、甲型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎等12种严重威胁儿童健康的疾病。

 

  表1 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表(2016年版)

中国孩子还差几支疫苗?国产化竞争是弥补差距的最佳途径

 

  注:1.选择乙脑减毒活疫苗接种时,采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时,采用四剂次接种程序;乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7~10天;

 

  2.选择甲肝减毒活疫苗接种时,采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时,采用两剂次接种程序。

 

  新疫苗供应少,价格高

 

  WHO于1974年设立了EPI,以帮助各国儿童从疫苗接种中受益。目前WHO为全世界儿童推荐接种的疫苗覆盖了10种疾病,并为不同疾病流行地区儿童推荐了预防另外12种疾病的疫苗(表2)。

 

  表2 中国与美国、WHO推荐疫苗对比

中国孩子还差几支疫苗?国产化竞争是弥补差距的最佳途径

 

  相比之下,肺炎球菌结合疫苗、人乳头瘤病毒疫苗、轮状病毒疫苗和b型流感嗜血杆菌疫苗尚未纳入我国免疫规划,目前均作为自费接种的二类疫苗。根据WHO的推荐,一些国家已经将这4种疫苗纳入了国家免疫规划(表3),为本国儿童提供更全面的保护。

 

  表3 未纳入我国免疫规划的4种疫苗的全球覆盖情况1及国内供应情况

中国孩子还差几支疫苗?国产化竞争是弥补差距的最佳途径

 

  *人乳头瘤病毒疫苗(2价)覆盖率仅按适龄女性人口计算

 

  ** 2018年4月12日默沙东轮状病毒疫苗在中国获批,但未全面上市。

 

  可以看到,这4种疫苗都相对较新。尤其在一家进口厂商独占市场的情况下,无论是生产、供应能力,还是价格的可负担性,都令他们无法作为国家免费提供的一类疫苗,为中国儿童提供全面免疫。

 

  国内唯一的肺炎球菌结合疫苗为辉瑞生产的13价疫苗,2016年底获批登陆中国。此前国内的23价肺炎球菌多糖疫苗仅能为2岁以上的人群提供免疫,2岁以下儿童的肺炎疫苗一度处于真空状态。目前13价肺炎球菌结合疫苗在全国各预防接种门诊的定价约在700~800元/剂,3~4剂的完整免疫花费可达两、三千元。在收入较高的地区,由于断货现象时有发生,在某些私立诊所,加上接种费和接种前后的诊疗费,完成全部3~4剂免疫的花费甚至会达到六、七千元。自费接种对于低收入家庭、甚至是中等收入家庭都是需要慎重考虑的决定。

 

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