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患者索赔230万并要求医方公开赔礼道歉,发生了什么?

作者:医度网 来源:医度网 日期:2019-07-05 03:58:35

  外科绝对是医疗诉讼的重灾区,虽然目前手术程序已然非常完善,术前评估、讨论、小结、患者知情同意、麻醉访视,术中密切观察、积极治疗、认真护理,详尽记录,但仍旧风险重重。特别是骨科、神经外科,这些科室实施的手术与神经、血管密切相关,风险防不胜防。

  案件回顾

  患者老田,58岁,主因“左侧臂丛神经损伤后疼痛7年,截肢术后7月余”入住北京某三甲医院神经科治疗。

  病历中记载:患者7年前因摔伤导致多发伤,伴左侧臂丛神经损伤及左上肢活动障碍,当时接受了“左肩胛骨、左锁骨、左侧多发肋骨骨折固定术”。术后左上肢活动障碍未好转,恢复期出现左手疼痛,止痛药物治疗效果不佳。

  7月前,患者为缓解左手疼痛于昆明某医院行左上肢截肢术,术后残端及患肢疼痛。入院后医方为患者实施“脊髓背根入髓区切开术(左)”,后因椎管内腔隙变窄,脊髓受压水肿,次日二次行椎板切除减压术。术后患者出现右上肢、双下肢无力,双侧乳头下感觉消失,并出现肺部感染、泌尿系感染、脓毒血症等并发症,经气管切开呼吸机辅助呼吸治疗,住院28天后出院。后继续在医方间断接受康复治疗1年余,患方认为医方在诊疗过程中有过错,导致患者目前的损害后果,诉至法院,要求赔偿各种费用230余万元,并公开赔礼道歉。

  法院委托第三方鉴定机构对本案进行了鉴定。鉴定意见书指出,医方对患者诊断明确,第一次手术具有手术适应证,符合诊疗规范;术后患者脊髓水肿受压,医方根据体征和影像资料行二次手术减压,有手术适应证,手术方式选择正确。但医方诊疗过程中存在过错,主要表现在:

  1. 患者术前MRI颈4-6椎体水平脊髓内略偏左侧见条状异常信号,医方在术前讨论中没有对此异常信号加以分析讨论,也没有拟定有针对性的措施以避免术中可能出现的问题,未尽到谨慎注意义务,存在过错。

  2.患者吸烟史30余年,可能存在肺功能不佳的情况,医方在术前未对肺功能进行评价或请呼吸科会诊协助评估,存在缺陷。

  3.患者术后因脊髓水肿加重了损伤范围而增加了脊髓受压的严重程度,与医方手术操作过错有关。而医方术后病程记录未显示术后双下肢肌力减退的变化过程,未及时发现并解除颈椎水肿,导致患者20小时内下肢肌力降为0级,说明医方未重视对术后病情的观察。

  4.患者术后出现呼吸急促、血氧下降等情况,医方仅给予吸氧治疗,未及时气管插管,未及时行血气分析检查,未及时给予有效呼吸支持,直到血氧饱和度下降至65%时才气管插管,吸出大量黄色粘痰和痰栓。医方在此期间忽视患者病因分析及病情评估,未积极治疗,加重了患者的病情,存在过错。

  鉴定意见书同时指出,患者疾病复杂,增加了手术难度和意外损伤的风险,既往胸部外伤史和吸烟史对术后恢复产生不利影响。综合判定,建议医方承担共同责任。同时判定患者伤残等级四级,需完全护理依赖,建议护理人数1人,建议配置助推轮椅、防褥疮坐垫、便器等残疾辅助器具。

  根据鉴定结果,患方申请一次性判决20年的护理费、采集辅助器具费等费用,医方认为判决时已经60岁,应判决3年的费用为宜。最终,法院判决酌情考虑5年的护理费,5年以后再另行起诉,后续治疗费以实际发生为准另行起诉,赔礼道歉之请求依据不足,不予支持。

  最终法院判决医方承担50%责任,赔偿患方医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、残疾辅助器具费、复印费、精神损害抚慰金、鉴定费、差旅费、讼费等费用84万余元。

  手术有风险,实施需谨慎

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