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顶级三甲医院骗保案揭开冰山一角 骨科医生的黑

作者:医度网 来源:医度网 日期:2022-05-13 10:23:48

文 | 《财经》记者 辛颖 凌馨 王晓

2022年“五一”假期刚过,位于武汉的华中科技大学同济医学院附属同济医院(下称“武汉同济医院”)挂号平台显示,骨科专家号和普通号全部显示“停诊”,患者看病可以选择义诊,挂号费0元。

“义诊上线和骨科医保停用基本在同一天。”一位当地知情人士分析,这或是武汉同济医院想挽回一点口碑。

武汉同济医院刚刚因欺诈骗保被处罚。4月20日国家医保局发文,同济医院在2017年1月—2020年9月期间通过串换、虚记骨科高值医用耗材,骗取医保基金2334万余元,目前被处罚金5900万余元,同时被暂停骨科8个月涉及医保基金使用的医药服务

武汉同济医院被查,源于医保部门收到举报。上述知情人士向《财经∙大健康》透露,举报人已多次递交材料,举报的是某骨科供应商和医生的违规行为,其中牵涉到骗保的细节。

在飞行检查中,国家医保局还发现,武汉同济医院2021年其他医疗行为涉嫌违规使用医保基金9107.41万元,正进一步核实处理。

武汉同济医院是国家卫健委直属的44家三甲医院之一,连续十年位列全国公立医院排行前十。

上一次同属“国家队”的医院被查骗保,是中南大学湘雅二院,在2019年缴纳违规使用医保基金及罚金共计3359万余元。当时虽未暂停其医保结算资质,但4名院级领导及违规科室的15名中层干部受都到处分。

目前,武汉同济医院尚未有公开的人事调整信息,现任院长刘继红2021年2月上任,此前任该院副院长,兼任光谷院区院长,分管财务、国有资产管理和医疗保险工作。

“很多违法行为得以曝光,都是供应商和医院之间的利益纠纷后举报所致,供应商在医院多有利益关联者,同一个科室内也藏不住秘密,因此这种举报,一查一个准。”陕西省山阳县卫健局原副局长徐毓才介绍,像骨科这样多用利润空间大的高值耗材科室,牟利者多,更易出现违法行为。

打击欺诈骗保专项整治行动已进入第四个年头,此次武汉同济医院骨科骗保案件,无论从医院级别、骗保金额、骗保手段、处罚力度在公立医院案件中当属典型。

40%的患者从外地奔赴而来

武汉同济医院2022年部门预算表显示,预计当年该院总收入139亿余元。相比之下,此番因骨科骗保被罚的5900余万元,平均估算不到医院两天的收入。

然而,作为中南地区重要的核心医院,武汉同济医院骨科在暂停医保结算的8个月中,外地转诊患者将大量减少。

4月23日,湖北省荆州市公安县医保局官微发布信息,为确保参保群众的正常待遇享受不受影响,经县医保局研究决定:即日起暂停武汉同济医院骨科转诊转院,恢复日期以处罚结束时间为准。荆州市沙河区发布了同样的信息,但随后删除。

骨科在各大医院向来都是创收的主力科室。这次来自医保的处罚,将使武汉同济医院骨科的收入受到不小的冲击。

一位湖北地方官员以“家丑不可外扬”而婉拒了《财经·大健康》的采访。在多位业内人士看来,相比罚款,武汉同济医院难以拾起得是名声的折损。

武汉同济医院的主院区位于武汉市中心——热闹繁华的汉口区解放大道1095号。这座拥有122年历史的医院,在1955年整体从上海搬迁至“九省通衢”的武汉市,时任同济医院院长林竟成顶着“大多数教职员工的不理解”而组织迁址,就是响应中央号召,支援提升中南地区医疗水平。

不负众望,如今每年都有大量的患者从河南、湖南、江西、广西、广东等地,慕名来到武汉同济求医。根据《看医界》公布的数据,武汉同济医院2019年门诊量为632.81万人次,比更知名的北京协和医院年门诊量434万人次,还要高出一大截。

“从门诊和住院患者来看,本地和外地患者加在一起,我们已经恢复到疫前水平的80%。”武汉同济医院门诊办公室主任李刚曾对《长江日报》介绍,2020年端午节第二天,门诊部正常应诊后,门诊量飙升至8000多人次,其中外地患者占了40%,与疫情前占比一样。

这些外地患者中一部分是自费,另一部分是拿到了当地的转院名额,治疗后回乡,由当地的医保报销。

正因有着如此强大的自费患者基础,武汉同济医院和那些挤破脑袋想要进入医保,吸引更多患者的医院不同,其在2013年才有心脏大血管外科进入医保。

时任武汉同济医院医保办主任夏俊解释,考虑到大血管外科患者80%是难急危重症患者,走医保“流程”只能从市级医院转诊,途中时间耽误,随时可能有生命危险,为此先纳入医保,免去患者转诊之苦。

其他科室和分院区陆续跟随,直至2021年武汉同济医院才全面接入医保,成为武汉“四大家”医院中最迟的一家。

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