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股骨髋臼撞击症:骨科医生应该了解的 X 线表现

作者:医度网 来源:医度网 日期:2019-03-08 12:26:01

自瑞士骨科医生 Ganz 教授等首次提出股骨髋臼撞击症(Femoroacetabular impingement,FAI)的概念以来 [1],近十年这一领域的研究成果呈逐年递增趋势 [2]。X 线平片作为辅助诊断 FAI 的方法之一,在临床实践中直观且重要。本文旨在归纳 FAI 典型的 X 线表现,让各位看官面对 FAI 手握利器,心中有数。

FAI 是指由于股骨头颈结合部或髋臼解剖形态异常,两者发生撞击,导致髋臼盂唇及软骨反复损伤,引发髋关节疼痛及活动受限,特别是在屈曲和内旋髋关节时疼痛加重。继发髋关节退行性病变,严重可导致髋关节骨性关节炎 [3]。

分型

根据股骨头颈结合部或髋臼异常解剖形态,FAI 可分为三种[4](图 1):

凸轮型(Cam type):常见于股骨近端畸形或前部、前上部股骨头颈结合处骨质异常突起

钳夹型(Pincer type):常见于髋臼内陷,髋臼后倾等导致的髋臼过度包容

混合型(mixed type) 

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图 1 股骨髋臼撞击症分型示意图(引自:BMC Musculoskelet Disord 2015;16:64)

发病机制

凸轮型和钳夹型的发病机制详见图 2。

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图 2 股骨髋臼撞击症发病机制流程图

X 线摄片方法

通过 X 线平片有效地获取诊断 FAI 的重要信息依赖于标准的摄片方法。因此,标准的摄片方法尤其值得骨科医生及影像科医生的关注。常规诊断 FAI 的摄片方法如图 3 所示,一般包括骨盆前后位片(图 3A)及股骨近端轴位片(图 3B)。摄片时应保持患者平卧,下肢内旋 15°,以代偿股骨前倾并更好地展示股骨头颈结合处的外侧轮廓。

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图 3 股骨髋臼撞击症 X 线摄片方法(引自:AJR Am J Roentgenol. 2007; 188: 1540-1552.)

凸轮型(Cam type)X 线表现:

1. 非圆形的股骨头,股骨头颈结合处外侧及前上部异常骨性突起,呈现「枪柄样」畸形(Pistol-grip deformity),继发髋臼唇硬化,髋臼缘骨赘,关节间隙变窄(图 4);

2. 股骨头颈偏心距(Offset)减小(<10 mm),α 角增大(>50°)[5,6](图 5);

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图 4 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。(A)股骨头呈非圆形,黄色箭头可见股骨头颈结合处前上部骨性突起,髋臼唇硬化,骨赘生成;(B)股骨头颈结合处大量异常骨性突出,呈现出「枪柄样」畸形,同时可见关节间隙变窄,继发性骨性关节炎的表现(引自:Uptodate)

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图 5 凸轮型股骨髋臼撞击症 X 线表现。α 角:以股骨头中心 O 为圆心做圆,与股骨头颈结合处骨质的交点为 A,直线 OA 与股骨颈中轴线 OB 的交角,大于 50°应考虑股骨髋臼撞击症。偏心距:轴位平片上股骨头前缘切线与股骨颈前缘切线之间的距离,小于 10 mm 时应考虑股骨髋臼撞击症(引自:J Med Case Reports. 2011; 5: 143.)

钳夹型(Pincer type)X 线表现:

1. 髋臼过深,过度包容:髋关节中心边缘角(Center-edge angle, CEA)>39°[7],髋臼窝线位于髂坐线内侧(图 6);

2. 髋臼后倾,8 字征(Figure-8 configuration)阳性(图 7);

3. 髋臼后壁突出,后壁征(Posterior wall sign)阳性(图 8);

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图 6 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。(1)中心边缘角为股骨头中心 O 与髋臼最外侧缘 E 连线 OE 与垂直线的夹角。若中心边缘角大于 39°,表明髋臼有过度包容的倾向。(2)经股骨头最外缘 N 和髋臼最外侧缘 E 分别垂直线,前者位于后者内侧,股骨头全部包容于髋臼内部,提示髋臼过度包容。(3)髋臼窝线位于髂坐线内侧,提示髋臼过深

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图 7 钳夹型股骨髋臼撞击症 X 线表现。髋臼前缘(白色虚线)投影部分位于髋臼后缘(黑色虚线)投影外侧,两者相交叉呈 8 字征,提示髋臼后倾,易发生前外侧撞击(引自:Sports Health. 2010; 2: 321-333.)

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